Метастазы в печени: симптомы и методы лечения. Мтс печени


Мтс печени что это такое — Все о печени

Метастазы в печень можно заподозрить у пациентов с похуданием и увеличением печени, а также у больных с первичной опухолью, имеющей тенденцию к метастазированию в печень. Диагноз подтверждается с помощью визуальных методов, чаще всего УЗИ, мультиспиральная КТ или МРИ с контрастным усилением. Лечение обычно включает паллиативную химиотерапию.

Гемобластозы и печень

Печень часто вовлекается в процесс на последних стадиях лейкоза и других схожих заболеваниях крови. Биопсия печени не показана. При лимфоме печени, особенно Ходжкинской лимфоме, стадия заболевания и тактика лечения зависят от степени вовлечения печени, что бывает трудно оценить. Гепатомегалия и изменения функциональных печеночных тестов могут отражать больше системную реакцию на лимфому Ходжкина, чем степень распространения процесса на печень, а биопсия часто показывает неспецифичные фокальные мононуклеарные инфильтраты или гранулемы. Проводится лечение основного заболевания.

Симптомы и признаки метастатического поражения печени

Вначале метастазы в печень могут себя никак не проявлять. Первые симптомы часто неспецифичны (похудание, анорексия, лихорадка). При обследовании больного можно пропальпировать увеличенную печень с плотным, болезненным краем; на поздних стадиях выявляется огромная печень с легко пальпируемыми узелками. Характерные для метастатического поражения печени шум над печенью при аускультации и боль по типу плеврита с шумом трения определяются редко. Иногда удается выявить спленомегалию, особенно при локализации первичного очага в поджелудочной железе. При диссеминации опухоли на брюшину может возникать асцит. Желтухаобычно нехарактерна, она может появляться при обструкции желчного протока опухолью.

Диагноз метастатического поражения печени

  • КТ или МРИ с контрастным усилением, в Иногда — биопсия печени.

Следует предположить метастатическое поражение печени у пациентов с жалобами на похудание, с гепатомегалией, а также у пациентов с первичной опухолью, склонной метастазировать в печень. В этом случае проводится лабораторная оценка функции печени, но результаты, как правило, не имеют специфичный характер. Раньше других показателей повышаются щелочная фосфатаза, γ-глутамилтранспептидаза и иногда лактатдегидрогеназа. Активность аминотрансфераз может варьировать. Хорошей чувствительностью и специфичностью обладают визуальные методы диагностики. Заподозрить образование можно с помощью УЗИ, но более точную информацию дают КТ или МРТ с контрастным усилением.

Верифицоровать диагноз позволяют результаты биопсии печени, проведенной под контролем УЗИ или КТ. Биопсию проводят в случае, если информация, полученная другими методами, противоречива и если гистологическое заключение (например, тип опухолевых клеток) поможет определить план лечения.

Лечение метастатического поражения печени

Лечение зависит от степени распространенности метастазов. Хирургическая резекция может повысить выживаемость больных с единичными очагами в печени, возникшими вследствие колоректального рака. В зависимости от характеристик первичного очага системная химиотерапия способна уменьшить метастазы, а также продлить жизнь больным, однако к полному излечению она не приводит. Регионарная внутрисосудистая химиотерапия оказывает аналогичное действие, но с меньшим количеством системных побочных эффектов.

Радиационная терапия на область печени в редких случаях может облегчить боль на поздних стадиях метастатического поражения, но не влияет на выживаемость. Распространенный процесс в печени неизбежно приводит к смерти. В этом случае применяются паллиативные методы, необходима поддержка семьи.

www.sweli.ru

Почему образуются метастазы?

Раковые опухоли ведут себя в человеческом организме довольно агрессивно. Опухолевые клетки из основного злокачественного новообразования распространяются с током крови и лимфы и «оседают» в каком-либо органе. По мере увеличения их числа они вырабатывают факторы роста, которые позволяют им размножаться все быстрее и быстрее, образуя новую опухоль.

Почему часто метастазы образуются в печени?

Метастазирование в печень характерно для большинства опухолей. Чаще всего это происходит при следующих первичных опухолях:

  • Рак желудка и пищевода,
  • Рак кишечника,
  • Рак легких,
  • Меланома.

Из-за особенностей кровообращения печень как бы притягивает к себе «плохие» клетки. Главная функция печени — очистка организма от токсинов, поэтому через нее проходит много крови. Каждую минуту печень пропускает 1,5 литра крови. В синусоидах (это специальные печеночные структуры) поток крови замедляется. Здесь создаются благоприятные условия для того, чтобы опухолевые клетки осели и начали размножаться. При этом, довольно часто наблюдаются множественные метастазы в печени.

Как проявляются метастазы в печень?

Общие симптомы наличия злокачественной опухоли в организме — снижение работоспособности, слабость, потеря веса.

Симптомы метастазов в печени:

  • Тошнота, рвота,
  • Увеличение печени,
  • Образование большого количества сосудистых звездочек на коже лица,
  • Кожный зуд,
  • Серый цвет лица,
  • Чувство тяжести, давления и боли в правом подреберье,
  • Боли при дыхании,
  • Повышенная температура,
  • Учащенное сердцебиение,
  • Расстройство работы кишечника,
  • Кровотечения,
  • Желтуха,
  • Расширение поверхностных вен живота,
  • Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

В чем их опасность?

Функции печени достаточно разнообразны:

  • Обеспечение организма глюкозой,
  • Переработка и хранение жирорастворимых витаминов,
  • Образование белковых и липидных молекул, гормонов и ферментов,
  • Продукция и секреция желчи.

Поскольку метастазы препятствуют нормальному функционированию печени представьте, сколько сразу проблем возникает в организме. Из-за опухоли могут возникнуть и экстренные ситуации, требующие немедленной хирургической помощи, например, сдавление нижней полой вены.

Способы лечения

К сожалению, образование метастазов в печени означает достаточно неблагоприятный прогноз. Большое количество больных умирает примерно через год после того, как у них были обнаружены метастазы в этом органе. Еще совсем недавно обнаружение таких метастазов считалось основанием для отказа в лечении вообще в силу низкой его результативности.

Современная медицина предлагает следующие методы лечения метастазов в печени:

  • Химиотерапия,
  • Лучевая терапия,
  • Хирургическая операция.

Химиотерапия при метастазах печени

Препараты для химиотерапии вводятся непосредственно в печень с помощью катетера через кровеносные сосуды. Такое лечение позволяет замедлить рост опухоли, в некоторых случаях даже ликвидировать мелкие новообразования. Однако данный метод имеет множество неприятных последствий. У пациентов при таком лечении ухудшается самочувствие, выпадают волосы, кружится голова, нередки приступы тошноты и рвоты. Поэтому химиотерапия проводится как часть комплексного лечения с обязательными восстановительными процедурами.

Лучевая терапия

Современные методики лечения позволяют облучать непосредственно только опухоль, не вредя здоровым тканям. Препарат, содержащий радиоактивные элементы, помещается непосредственно в тело опухоли и позволяет замедлить ее рост или даже существенно уменьшить размеры.

Хирургическая операция

Операцию по удалению опухоли или части печени можно провести лишь в 20% случаев наличия рака в печени. Как правило, операция позволяет продлить жизнь пациента и несколько облегчить проявления болезни.

Как правильно питаться?

Любое лечение, особенно лечение рака, сопровождается определенными правилами питания. Диета при метастазах в печени носит постоянный характер, она предполагает питание небольшими порциями.

Что необходимо исключить?

  • Консервированные продукты,
  • Алкоголь,
  • Газированные напитки,
  • Жирное мясо,
  • Жареную и копченую пищу,
  • Продукты, содержащие искусственные добавки.

Что должно быть в рационе?

  • Нежирные сорта рыбы,
  • Фрукты, овощи,
  • Только натуральные продукты.

Питание при метастазах в печени должно щадить ее (поэтому ограничены жиры) и обеспечивать организм достаточным количеством белка для поддержания его работы.

Народные средства

ПеченьЛечение метастазов в печени народными средствами может принести некоторое облегчение и даже уменьшить размеры новообразований. Конечно, нельзя отказываться от лечения, назначенного лечащим врачом, и обязательно нужно проконсультироваться с ним по поводу применения средств народной медицины.

Эти средства — в первую очередь, травы. Одной из самых часто используемых трав при онкологии является чистотел. Вещества, содержащиеся в чистотеле, угнетают опухолевые образования. Для лечения делают настои и отвары как самого чистотела, так и сборов с его содержанием. Народная медицина также рекомендует для борьбы с опухолями цветки картофеля, листья омелы белой, календулу, крапиву. Много положительных отзывов о лечении соками, в данном случае морковным и свекольным.

Несмотря на неблагоприятные прогнозы метастазов в печени следует все же верить в лучший исход и делать для этого все возможное.

rakustop.ru

Информация эта вероятно и не новая,но для тех у кого есть мтс в печени возможно будет актуальной для обсуждения с их врачами.

выдержки отсюда (

Для окклюзии просвета сосудов используют металлические спирали Гиантурко с синтетической опушкой, специальные композиты на основе желатиновой губки или поливинилалкоголя.

Селективная окклюзия ветвей собственной печеночной артерии используется для лечения метастатического поражения печени при невозможности радикального хирургического удаленметастазов печениия или при общем тяжелом состоянии больного, обусловленном заболеваниями. Известно, что кровоснабжение метастатических узлов в печени осуществляется преимущественно артериями, поэтому блокада артериального кровотока вызывает частичный некроз опухолевого узла и замедление прогрессирования ракового процесса в печени. При выполнении операции (доступ – через бедренную артерию) необходимо стремиться установить катетер в долевую или сегментарную ветвь печеночной артерии во избежание ишемии и некроза здоровой паренхимы печени и желчного пузыря.

Химиоэмболизация сосудов печени сочетает в себе регионарную химиотерапию и блокаду притока артериальной крови к опухолевому узлу. В качестве блокирующего агента применяют как вышеуказанные компози ты, так и рентгеноконтрастный йодсодержащий препарат липиодол, преимуществом которого является хорошая фиксация его в ткани опухоли, в то время как из здоровых участков паренхимы печени он достаточно быстро удаляется с током крови. Для регионарной химиотерапии наиболее часто используют доксорубицин и митомицин. Учитывая местную фиксацию химиопрепарата в опухолевой ткани, можно применять значительно более высокие дозы, чем при системной химиотерапии. Продолжительность жизни пациентов после этого способа лечения в 4–6 раз больше, чем после стандартной общей химиотерапии, особенно у больных с гормонально-активными метастазами в печень (карциноид желудочно-кишечного тракта, нейроэндокринные опухоли островкового аппарата поджелудочной железы). В этих случаях показатель 5-летней переживаемости достигает 25% и более.

Химиоэмболизацию печеночных артерий используют также и при первичном гепатоцеллюлярном раке, когда из-за местного распространения процесса радикальная операция невозможна или чрезвычайно высок операционный риск. При небольших (менее 5 см) солитарных опухолях или изолированном поражении одной доли печени (не более 3 метастатических узлов) показатель 3-летней переживаемости достигает 40–50%, при двустороннем массивном поражении печени химиоэмболизация противопоказана.

Первичный и вторичный рак печени. Для лечения больных с первичным гепатоцеллюлярным раком или метастатическим поражением печени, когда по тем или иным причинам радикальная операция невозможна, применяют чрескожную алкоголизацию опухолевых узлов. С этой целью под контролем УЗИ в периферические отделы опухоли вводят абсолютный спирт (3- 5 мл) – ткань опухоли вместе с питающими ее сосудами некротизируется. В последующем некроз распространяется и на центральные зоны новообразования, происходят частичный регресс массы опухоли и замедление ее роста. Показанием к склерозирующей терапии являются опухолевый узел диаметром не более 3 – 4 см или множественные узлы (не более 3) диаметром 3 см. Нередко ее сочетают с химиоэмболизацией ветвей печеночной артерии, что увеличивает продолжительность жизни пациентов.

www.onconet.ru

При подозрении на метастазы печени обычно выполняются функциональные печеночные тесты, но они чаще всего не являются специфическими для данной патологии. Характерно раннее повышение щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы и иногда — в большей степени, чем других ферментов — ЛДП уровни аминотрансфераз варьируют. Инструментальные исследования достаточно чувствительны и специфичны. УЗИ обычно информативно, но спиральная КТ с контрастированием чаще обеспечивает более точные результаты. МРТ сравнительно точна.

Биопсия печени обеспечивает окончательный диагноз и выполняется в случае недостаточной информативности других исследований или при необходимости гистологической верификации (например, тип клеток метастаза печени) для выбора метода лечения. Предпочтительно выполнение биопсии под контролем УЗИ или КТ.

Биохимические показатели

Даже при больших размерах печени её функция может сохраниться. Сдавление относительно небольших внутрипеченочных жёлчных протоков может не сопровождаться желтухой. Отток жёлчи при этом может осуществляться через непоражённые протоки. Повышение уровня билирубина в сыворотке выше 2 мг% (34 мкмоль/л) свидетельствует о нарушении проходимости крупных жёлчных протоков в области ворот печени.

К биохимическим критериям поражения печени метастазами относятся повышение активности ЩФ или ЛДГ. Возможно повышение активности сывороточных трансаминаз. Если концентрация билирубина в сыворотке, а также активность ЩФ, ЛДГ и трансаминаз в пределах нормы, вероятность отсутствия метастазов составляет 98%.

Концентрация альбумина в сыворотке нормальная или несколько снижена. Уровень сывороточных глобулинов может повышаться, иногда значительно. Электрофорез может выявить повышение содержания альфа2— или у-глобулинов.

У части больных в сыворотке обнаруживают карциноэмбриональный антиген.

В асцитической жидкости повышено содержание белка, иногда присутствует карци-ноэмбриональный антиген; активность ЛДГ в 3 раза превышает таковую в сыворотке.

Гематологические изменения

Довольно часто встречается нейтрофильный лейкоцитоз, иногда количество лейкоцитов увеличивается до 40-50•109/л. Возможна лёгкая анемия.

Пункционная биопсия печени

Диагностическая значимость биопсии печени повышается при выполнении её под визуальным контролем при УЗИ, КТ или перитонеоскопии. Опухолевая ткань имеет характерный белый цвет и рыхлую консистенцию. Если не удаётся получить столбик опухолевой ткани, следует исследовать любой сгусток крови или детрит на наличие опухолевых клеток. Даже если опухолевые клетки не удалось аспирировать, выявление пролиферирующих и патологических жёлчных протоков и нейтрофилов в отёчных портальных трактах, а также очаговой дилатации синусоидов свидетельствует о наличии метастазов в смежных участках.

Гистологическое исследование препаратов не всегда позволяет установить локализацию первичной опухоли, особенно при выраженной анаплазии метастазов. Цитологическое исследование аспирированной жидкости и отпечатков препаратов, полученных при биопсии, может несколько повысить диагностическую ценность метода.

Гистохимическое окрашивание особо важно при цитологическом исследовании и малых размерах полученного образца ткани. Моноклональные антитела, в частности HEPPARI, которые реагируют с гепатоцитами, но не с эпителием жёлчных протоков и непаренхиматозными клетками печени, позволяют отличить первичный рак печени от метастатического.

Вероятность выявления метастазов при пункционной биопсии печени выше при значительной массе опухоли, больших размерах печени и наличии пальпируемых узлов.

Рентгенологическое исследование

Обзорная рентгенография живота выявляет увеличение размеров печени. Диафрагма может быть приподнята и иметь неровные контуры. Изредка наблюдается кальцификация первичного рака или гемангиомы и метастазов рака толстой кишки, молочной, щитовидной желез и бронхов.

Рентгенография грудной клетки может выявить сопутствующие метастазы в лёгкие.

Рентгеноконтрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием позволяет визуализировать варикозно-расширенные вены пищевода, смещение желудка влево и ригидность малой кривизны. Ирригоскопия выявляем опущение печёночного угла и поперечной ободочной кишки.

Сканирование

Сканирование обычно позволяет выявить очаги поражения диаметром более 2 см. Важно установить размеры опухолевых узлов, их количество и локализацию, что необходимо для оценки возможности резекции печени и осуществления наблюдения за больным.

УЗИ — простой, эффективный метод диагностики, не требующий больших затрат. Метастазы при УЗИ выглядят как эхогенные очаги. Для диагностики метастазов в печень особенно эффективно интраоперационное УЗИ.

При АГ метастазы имеют вид очагов с низким поглощением облучения. Метастазы из толстой кишки обычно имеют крупный бессосудистый центр с накоплением контрастного вещества по периферии в виде кольца. Приблизительно у 29% больных, которым произведена резекция толстой кишки по поводу рака, при КТ обнаруживают скрытые метастазы в печень. Отсроченное накопление контрастного вещества повышает частоту выявления метастазов. Применяют также КТ с контрастированием йодолиполом.

МРТ в T1-режиме — лучший метод выявления метастазов рака толстой кишки в печень. Т2-взвешенные изображения выявляют отёк прилежащей к очагам метастазов участков ткани печени.

МРТ с введением оксида железа или гадолиния имеет большую чувствительность. Дуплексное цветное допплеровское УЗИ выявляет менее выраженный застой в воротной вене, чем при циррозе печени и портальной гипертензии.

Диагностические трудности

У больного с диагностированной первичной опухолью и подозрением на метастазирование в печень подтвердить наличие метастазов на основании клинических данных, как правило, не представляется возможным. На возможное метастатическое поражение печени указывают повышение уровня билирубина в сыворотке, активности сывороточных трансаминаз и щелочной фосфатазы. Для подтверждения диагноза выполняют аспирационную биопсию печени, сканирование и перитонеоскопию.

Другой диагностической проблемой, имеющей, как правило, чисто научный интерес, является неизвестная локализация первичной опухоли при диагностированном метастатическом поражении печени. Первичной опухолью может оказаться рак молочной железы, рак щитовидной железы и рак лёгкого. Положительные результаты исследования кала на скрытую кровь свидетельствуют о локализации опухоли в желудочно-кишечном тракте. Указания в анамнезе на удалённые кожные опухоли и наличие невусов позволяют предполагать меланому. Подозрение на рак тела поджелудочной железы диктует необходимость выполнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Обычно по результатам пункционной биопсии печени можно установить локализацию первичной опухоли. Однако иногда биопсия позволяет выявить лишь сквамозные, скиррозные, цилиндрические или анаплазированные клетки, но локализация первичного очага остаётся неизвестной.

ilive.com.ua

Добрый день! Мне 34г. В 2009г у меня обнаружили рак прямой кишки — Са н/ампулярного отдела прямой кишки Т3N0V0. Гистологическое исслед-е: высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки с изъязвлением и инвазией на все слои. Метастазов в лимфоузлах нет. Сделали операцию. Ни какого лечения не проходила (ни до, ни после операции ни химии, ни другой терапии у меня не было). Каждые 3-и мес.проходила обследование на СКТ …были подозрения на метастазы в печени… 24.02.2010 СКТ заключение: патологические очаги в 7 сегменте печени, более вероятны мтс. Учитывая низкую информативность данных КТ необходимо уточнить наличие очагов методом УЗИ или МРТ 02.03.2010 УЗИ заключение: печень не увеличена с ровными контурами однородной структуры средней эхогенности. Очаговые изменения не найдены. Лимфоузлы не увеличены… 07.06.2010 СКТ заключение: в сравнении с скт от 24.02.2010 патологических очагов в печени не выявлено. Умеренно выраженная забрюшинная лимфаденопатия. 24.06.2010 МРТ заключение: очаговые образования VII сегмента печени (mts поражение на момент настоящего исследования маловероятно, атипичная форма узловой гиперплазии?) Рекомендовано УЗИ, МРТ, КТ-контроль в динамике 02.09.2010 СКТ заключение: в сравнении с СКТ 24.02.2010 очагов стало больше, они расположены в других отделах печени. Умеренно выраженная забрюшинная лимфаденопатия, без динамики. Побежала с такими результатами к зав.онкологии, он посоветовал перепроверить результаты на УЗИ у опытного специалиста. 09.09.2010 УЗИ заключение: печень не увеличена, ее контур достаточно ровный, паренхима средней эхогенности, достаточно однородной структуры. Очаги не найдены (в т.ч. в указанных при КТ и МРТ отделах печени) Протоки не расширены. 09.12. 2010г сделали биопсию (в печеночном центре смогли под узи увидеть слабо определяемый изоэхогенный очаг… поэтому согласились сделать биопсию) — в многочисленных фрагментах печеночной ткани морфологические признаки очаговой зернистой дистрофии гепатоцитов; данных за МТС нет. 28.12.2010 СКТ — патологические изменения в печени исчезли, появились умеренно выраженные диффузные дистрофические изменения паренхимы; умеренно выраженная забрюшинная лимфаденопатия , без динамики; перикардит(определяется полоса жидкости толщиной 10мм). В январе 2011г сделала ЭхоКГ — перикардит не подтвердился (не выявили) У меня постоянно (уже полтора года) держится температура от 37 до 37,3градусов Мне посоветовали сдать анализы на инфекции… Я сдала анализ на инфекции и у меня выявили chlamydia pneumoniae psittaci (анализ крови на наличие антител к хламидиям: JgG к clamydia pneumoniae psittaci положительно 1:10, JgM к clamydia trachomatis отрицательно, JgA … отрицательно. Сдала анализ методом ПЦР — clamydia trachomatis — отрицательно. Осмотр гинеколога — все в норме). Гениколог сказала, что данная инфекция на человека не влияет (заражение происходит от больных птиц),следовательно лечение не требуется. Но, я прочитала в интернете, что chlamydia pneumoniae psittaci может оказывать серьезное влияние на заболевание легких, сердечно-сосуд.систему, печень и пр… У меня такие вопросы: 1.может ли наличие у меня chlamydia pneumoniae psittaci повлиять на печень, в связи с чем и появляются такие противоречивые анализы СКТ и УЗИ печени 2.есть ли вероятность, что результаты биопсии и СКТ упускают наличие у меня в печени метастаз (какие еще можно пройти анализы, чтобы точно знать, что у меня нет в печени даже микрометастаз) 3.стоит ли принимать какие-то припараты для лечения моей печени

health.mail.ru

Важно знать! Гепатит лечится простым народным средством, просто утром натощак... Читать далее »

pechen5.ru

Метастазы в печени - симптомы, лечение и прогнозы

Метастатический или вторичный рак печени встречается намного чаще, чем первичный, составляя при этом почти 90% всех злокачественных опухолей этого органа. Иногда метастазы в печени обнаруживаются раньше, чем первичная опухоль. Такое встречается часто при меланоме, раке поджелудочной железы, несколько реже – при раке желудка.

Метастазы в печени

При выявлении хотя бы одного метастаза в печени, первичной опухоли присваивается 4 стадия рака.

Еще недавно считалось, что такие больные являются «приговоренными». В наше время полностью вылечить такой рак также пока невозможно, но улучшить прогноз и качество жизни больного современной медицине уже вполне под силу.

Что такое метастаз?

Метастазирование, наряду с неконтролируемым ростом, являются уникальными патологическими свойствами злокачественной опухоли.

Метастаз (сокр. – мтс) – это раковая клетка, которая имеет свойство перемещения по организму из первичного очага различными путями, чаще – гематогенным или лимфогенным. На месте фиксации метастаза начинается рост вторичного злокачественного образования.

Наиболее часто в печени определяется рост солитарных (одиночных) метостазов – в 60–62% случаев, затем – единичных в почти 25% всех мтс и множественных (более трех метастатических изменений) – в 13–15%.

Как появляются метастазы в печени?

Метастазы в крови

Опухолевые клетки из первичного очага, расположенного в другом органе, проникают в печень чаще всего гематогенным путем (через кровь). Обычно это происходит через систему портальной вены, но также могут быть задействованы и другие венозные системы большого круга кровообращения. Мтс могут проникать в печень и лимфогенным путем, по брюшине и печеночной артерии.

Около трети всех больных раком разной локализации имеют метастазы в печени. Они выявляются у почти 50% больных имеющих раковую опухоли желудка, молочной железы, лёгких и толстого кишечника – чаще сигмовидной и слепой кишки.

Несколько реже в печень метастазирует рак пищевода, поджелудочной железы и кожи (меланома). Так, меланома дает метастазы в печень в 15–20% случаев. Редко происходит печеночное метастазирование при раке тазовых органов (яичника и простаты).

По сути, рак практически всех органов может давать метастазы в печень, кроме первичных опухолей головного мозга.

Мтс в печени также появляются и при прорастании раковой опухоли смежных органов: желчного пузыря, желудка, ободочной кишки.

Симптомы метастатического рака

Боль в боку

Клинические признаки заболевания обусловлены как симптомами рака печени, так и первичной опухоли. Возникают проявления астено-вегетативного синдрома, похудение. Почти во всех случаях появляются болезненные ощущения в области печени.

Боли носят различный характер: от незначительной до острой, приступообразной. Наступают изменения в работе кишечника: тошнота, рвота, неустойчивый стул.

Печень практически всегда увеличивается, иногда – значительно. Часто встречается и спленомегалия (увеличение селезенки). Желтуха незначительная, выраженность ее симптомов возникает при обструкции опухолью крупных желчных протоков. При сдавлении образованием нижней полой вены появляются отеки нижних конечностей и расширение вен передней стенки живота.

При вовлечении в патологический процесс брюшины возникает асцит. Боли в животе приобретают разлитой характер. Прогноз при таком состоянии заметно ухудшается. Часто возникают симптомы поражения ЦНС – головные боли, головокружение. При проникновении мтс в костную ткань появляются боли в костях и суставах.

Диагностика

УЗИ

Клетки метастатического образования при микроскопии выглядят так же, как и клетки первичного очага опухоли, что помогает точно определить его локализацию. Однако, иногда в них выявляются изменения, которые затрудняют идентификацию.

Бывает, что мтс случайно находят, например, на УЗИ спустя месяцы или даже годы после удаления первичной опухоли. Такое осложнение можно определить у 28–30% больных с раком толстого кишечника, чаще слепой или сигмовидной кишки.

Даже при очень больших образованиях функция печени обычно сохранена. Основные проявления метастазов в печени при стандартных методах диагностики:

  • В крови отмечаются неспецифические изменения: лейкоцитоз, невыраженная анемия, умеренное повышение активности печеночных трансаминаз, а также появление специфических белков – онкомаркеров.
  • Из инструментальных методов диагностики широко применяются УЗИ, КТ и МРТ, особенно с применением контраста. Информативность УЗИ в диагностике метастатического рака печени достигает 95–97%. На УЗИ метастазы выглядят как очаги различной эхогенности, чаще – пониженной. Вокруг этого очага виден гипоэхогенный «ободок». Также УЗИ может применяться в ходе операции для выявления дополнительных очагов опухоли и изменений органа.
  • Пункционная биопсия печени является стандартом в диагностике рака и желательно ее проведение под контролем УЗИ или КТ.
  • В сложных случаях применяется диагностическая лапароскопия.

Лечение и прогноз

Доктор и больной

Терапия метастатического рака печени зависит от многих факторов. Одними из главных являются степень распространения метастазов и их размеры.

Очень важно перед этим вылечить или удалить первичный очаг.

Питание при метастазах в печени должно быть щадящим. Обычно назначается диета №5. В зависимости от клинических признаков, диета может корректироваться.

Методы лечения можно разделить на две условные группы: терапевтические и хирургические. В зависимомти от тяжести заболевания и распространенности процесса отдают предпочтение одному из методов.

Терапевтические методы

К ним относятся: химиотерапия, лучевая и гормонотерапия. Обычно химиотерапия применяется перед хирургическим лечением и после него. Возможно введение средств химиотерапии через печеночные сосуды. Химиотерапия назначается при лечении опухолей, чувствительных к ней. Это локализация первичного рака в толстом кишечнике, особенно, в сигмовидной или слепой кишке,желудке, молочной железе, яичнике и т. д.

Иногда химиотерапия и лучевая терапия применяются при невозможности провести оперативное вмешательство. Этот тип помощи называется паллиативная терапия.

Так делают для уменьшения интенсивности боли и, возможно, с целью несколько остановить рост опухоли. В таких случаях состояние больного улучшается, но вылечить рак не удается.

К сожалению, часто метастатические клетки оказываются нечувствительными к химиотерапии, и приходится изыскивать другие средства для облегчения состояния больного.

Также иногда пациенты самостоятельно прибегают к лечению народными средствами. Некоторые народные средства способны лечить или облегчать неприятные симптомы рака. Нужно помнить, что народными средствами вылечить рак невозможно. Всегда следует посоветоваться с врачом перед применением любого средства.

Хирургическое лечение

Операция

Оперативное вмешательство показано больным, у которых выявлено не более четырех образований в органе. Производится резекция – удаление части печени, где выявлены патологические изменения. Наилучшие результаты получены у больных с раком кишечника, в частности – толстой кишки. В этом случае продолжительность жизни пять лет и более отмечается у 40% больных.

Другие методы лечения

Существуют современные способы лечения метастатического рака – радиочастотная абляция, криохирургия и т. д. Как правило, они применяются комплексно с другими методами и способны остановить рост опухоли, улучшить самочувствие пациента, но также не могут вылечить рак в полном объеме.

Пересадка печени является малоэффективным методом лечения. Но в некоторых ситуациях все же прибегают к ней.

Известны случаи успешной пересадки печени у больных с эндокринным раком поджелудочной железы.

Такая процедура очень опасна для ослабленного организма пациента. Но иногда пересадка печени — единственный шанс на выздоровление. Вопросами трансплантологии и пересадки органов занимаются ученые во всем мире.

Прогноз

Полностью вылечить метастатический рак пока еще невозможно, но остановить рост опухоли и увеличить продолжительность жизни вполне реально.

Больные с метастатическими изменениями в печени обычно живут 12–18 месяцев.

Прогноз пятилетней выживаемости при раке желудка наиболее благоприятен и составляет 18–20%, при меланоме – 8–10%, при раке кишечника – менее 5%. Если проводить паллиативное лечение, то эти показатели при раке желудка повышаются до 40–45%, при раке толстой кишки – до 35–40%, а меланомы – до 20–25%.

moyapechen.ru

мтс, что это такое, как лечить, гиподенсивный очаг, признаки и что делать, поражения

Метастазы в печени – частое проявление вторичного очагового поражения органаМетастазы в печени – частое проявление вторичного очагового поражения органаМетастазы представляют собой перемещение раковых клеток от первичных опухолей к другим органам. В печени наиболее часто происходит локализация гематогенных метастаз. Они характерны для многих разновидностей опухолей, но все же чаще всего исходят из желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, легких или молочных желез. В целом появление такого состояния свидетельствует о прогрессировании опухолевого процесса.

В нашем организме печень является одним из важнейших органов. Одна из главных ее функция – очищение крови или детоксикация. Кровь из вен и артерий замедляет свое движение в особых структурах печени – синусодных капиллярах.

Этот механизм лежит в основе формирования метасатазов в печени:

  • Злокачественные клетки, которые оторвались от основной опухоли, попадают в кровеносное русло;
  • За счет замедления кровообращения оседают в печени;
  • Дают рост новым (дочерним) метастазам.

Этот процесс носит название вторичного рака. Так как первичная опухоль располагается совсем в другом органе.

Метастазы в печени дают рост новым метастазамМетастазы в печени дают рост новым метастазам

Вторичный вид рака, который получил еще название метастатического, встречается намного чаще, чем первичный.

На практике довольно часто случается ситуация, когда вначале диагностируется билобарное поражение печени. Только потом при проведении диагностики обнаруживается родительская опухоль.

Одной из главных особенностей печени является ее способность к регенерации. Довольно часто возникает ситуация, что заболевание может обнаружиться уже в запущенной стадии, так как долгое время боли не проявляются.

К ранним симптомам развития патологии относят:

  • Нарушение пищеварения;
  • Снижение аппетита;
  • Тупая боль локализирующаяся в правом подреберье;
  • Увеличение печени.

Последний симптом характерен больше для лиц худощавого телосложения. Появление асцита довольно редкое явление на ранней стадии болезни.

Частым признаком появления метастазов в печени является появление механической желтухи.

Конечно, такой признак не всегда говорит о развитии онкологии, а может указывать просто на воспаление желчного пузыря. в случае же метастазировния желтуха возникает если опухоль закрывает желчный проток и формируется гиперваскулярный очаг.

Частым признаком появления метастазов в печени является появление механической желтухиЧастым признаком появления метастазов в печени является появление механической желтухи

Другие более редкие симптомы опухолевого поражения печени:

  • Усиление проявления вен на теле;
  • Появление сосудистых звездочек;
  • Кишечные кровотечения;
  • Повышение температуры тела.

Другими признаками также могут быть появление повышенной утомляемости, бессонницы. Иногда может сильно темнеть кожа на ладонях и ступнях. Общее состояние здоровья больного в целом ухудшается.

Mts поражение печени: дигностика

При появлении тревожных симптомов важно обратиться на консультацию к врачу. Вначале будет собран полный анамнез и проведен осмотр. После чего будет назначено дальнейшее обследование.

Методы диагностики мтс:

  • Лабораторные исследования мочи и крови;
  • Магнито-резонансная терапия;
  • Гепатография;
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия;
  • Ультразвуковое исследование.

Наиболее информативным является последний метод диагностики. Он, конечно, не даст полную информацию о метастазировании. но может установить факт наличия новобразований сразу при обследовании.

МРТ - один из методов диагностикиМРТ - один из методов диагностики

При помощи компьютерной томографии можно обнаружить гиподенсивный (гиподенсный) очаг в печени.

Если опухолевые узлы уже выявлены, то проводится дополнительное исследования (лабораторные и аппаратные), которые позволяют выявить характер новообразования и клеточный состав.

Также наличие метастатического процесса подтверждают при помощи биопсии – метода, основанного на заборе образца ткани опухоли и последующего его гистологического изучения. Эта методика позволяет установить точный морфологический состав опухоли.

Методика лечения метастазов всегда зависит от первичного очага опухоли, а также от общего количества таких узлов. Лечение всегда подбирается в индивидуальном порядке на основании состояния здоровья больного.

Довольно часто для лечения метастатического поражения печени применяют комбинированную терапию.

Основная цель такого лечения – последовательное или одновременное использование нескольких противоопухолевых методов лечения. Чаще всего это хирургическое вмешательство и радиотерапия.

Хирургическое вмешательство применяется только при единичных метастазахХирургическое вмешательство применяется только при единичных метастазах

Основные терапии при наличии метастаз в печени:

  1. Хирургическое вмешательство относится к наиболее радикальным методам, который применяется только при единичных метастазах. Обычно проводится сегментарная или долевая резекция печени. В ряде случаев такая операция делается при одновременном удалении основной опухоли.
  2. Радиочастотная абляция используется для воздействия на одиночные очаги метастаз высокими радиочастотами. К опухоли подводится источник через кожу либо ткань печени при компьютерной навигации. Основное преимущество этого метода в атравматичности и высокоточности, что позволяет точечно воздействовать на гиповаскулярные очаги без травмирования соседних тканей.
  3. Лучевая терапия используется для уменьшения опухолевых узлов и значительного облегчения болевого синдрома. Используют ее при распространённом метастатическом процессе и довольно часто в комбинации с химиотерапией.
  4. Химиотерапия применяется в тех случаях, когда хирургическое вмешательство нецелесообразно. Ее используют как дополнительный метод комплексной терапии при секундарных изменениях печени. Химиотерапия оказывает комплексное воздействие на организм, при раке печени не особо эффективна, так как этот вид новообразований устойчив к этому воздействию.

Кроме вышеуказанных методов применяют химиоэмболизацию опухоли, при котором происходит блокирование сосудов, которые питают опухоль. В результате к опухоли кровь не поступает.

Сегодня используется новый метод – таргетная стенд терапия.

Данная методика направлена на повышение иммунного статуса при очаговых поражениях печени. Препараты, применяемые при этом виде опухоли, способны остановить деление клеток и рост опухоли. Все методики повышают свою эффективность при подключении диетотерапии, что способствует облегчению функции печени.

При появлении вторичных изменений в печени прогноз лечения основного заболевания значительно отягощается. При отсутствии адекватной терапии продолжительность жизни не превышает 18 месяцев. Если же было назначено радикальное лечение прогноз довольно часто благоприятный.

Рекомендуем прочитать:

Добавить комментарий

2vracha.ru

Метастазы в печени: симптомы, лечение, стадии

При поражении раковой опухолью органов пищеварения, метастазы в печени возникают в половине случаев. Обнаружить патологию вовремя затруднительно, так как первые симптомы начинают беспокоить пациента уже на поздних сроках, когда метастатическое поражение печени обширное. Рассмотрим, что же собой представляют метастазы печени, какие симптомы начинаю беспокоить человека, что за терапия показана, и какой прогноз на успешное излечение метастазов?

Довольно часто при онкологии органов пищеварения печень повреждается метастазами.

Что это за патология?

Метастазы — вторичные злокачественные новообразования, которые отделяются от основной опухоли, переносятся кровеносной и лимфатической системами по всему организму, и поражают внутренние органы вне зависимости от места их отдаленности от основного очага. Если метастазы образовались в печени, значит, первичная опухоль имеет большие размеры и позднюю стадию развития. Метастатический рак печени, согласно классификатору по МКБ-10 имеет код С 78.7 «Вторичные злокачественные новообразования в печени».

В медицине встречается метастазирование в печень без первичного очага. Случается так, что даже детальные диагностические мероприятия не в состоянии определить первичную опухоль. Терапия патологии основывается на данных исследования организма больного, что делать дальше, какие мероприятия уместны в конкретном случае, решает доктор.

Вернуться к оглавлению

Причины появления

Метастазирование в печень происходит при наличии в организме злокачественных опухолей. Раковые клетки отделяются от тела основной опухоли переносятся током крови или лимфы по всему организму. Так как печень выполняет много жизненно важных функций, присоединение раковых метастазов в этом органе — распространенное явление. Основные причины, по которым происходит инвазия раковыми клетками печени, такие:

Метастаз в печени является осложнением  онкозаболеваний в соседних органах.
  • развитие онкологического новообразования в молочных железах;
  • рак кишечника;
  • рак желчного пузыря;
  • рак поджелудочной железы;
  • злокачественное новообразование в легких;
  • рак репродуктивных органов.

Инвазия множественными метастазами в печень наблюдается в исключительных случаях, по статистике лишь 0,05% онкологических клеток, попадая в сосудистую систему, могут вызывать развитие злокачественного процесса.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

Симптомы метастаз в печени на ранней стадии в большинстве случаев не проявляются. Первые признаки патологии — человек беспричинно быстро начинает терять массу. На более поздних стадиях развиваются проблемы с пищеварением, после приема любой пищи возникают тупые и ноющие боли в правом подреберье. При пальпации ощущается, что орган патологически увеличен в размерах и поражен узелковыми плотными новообразованиями. На более поздних стадиях кожные покровы больного приобретают серовато-желтый оттенок, развивается печеночная энцефалопатия, которая свидетельствует о том, что больному осталось жить недолго. При давлении опухоли на полую вену, у больного начинают отекать нижние конечности. Чтобы установить степень поражения органа, и какое лечение сможет помочь больному, назначаются диагностические процедуры, на основании которых врач выберет оптимальную схему терапии, эффективную в конкретном случае.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Диагностика поможет установить степень развития метастазов в печени, насколько поврежден орган и какие должны быть дальнейшие мероприятия, направленные на лечение и облегчение состояния больного. В первую очередь осуществляется УЗИ печени, на котором доктор сможет увидеть степень поражения органа, размеры новообразования и место локализации. При помощи ультразвука определяются размеры печени, а раковые новообразования (депозиты) выглядят как эхогенные очаги.

Рентгенография даст возможность понять каковы размеры печени и распространенность метастазов на другие органы. При исследовании органов пищеварительной системы можно увидеть, насколько расширены варикозные вены пищевода, смещен ли желудок из-за увеличенной печени и как низко опущен печеночный угол и поперечная ободочная кишка.

МРТ и КТ дадут возможность исследовать все органы брюшной полости и грудной клетки, оценить обширность метастазов. На КТ и МРТ снимках видны все патологические изменения, врач получает изображение в формате 3D, что позволяет оценить всю картину и определиться с дальнейшим курсом лечения. Для уточнения диагноза проводится пункционная биопсия, при которой из органа извлекается пораженная ткань и отправляется на гистологическое исследование. Если получить образец из печени не получается, исследуют кровь, которая была извлечена из зараженной области. При злокачественном новообразовании в крови будут видны раковые клетки.

Вернуться к оглавлению

Лабораторное исследование

Для подтверждения метастаза в печени пациент должен будет сдать кровь на анализ.

Общий анализ крови покажет каков уровень эритроцитов лейкоцитов и тромбоцитов в плазме, также анализ даст возможность определить, насколько полноценно функционирует костный мозг, в котором образуются клетки крови. Биохимический анализ плазмы крови показывает уровень холестерина, так как множественные метастазы в печени провоцируют его стремительное повышение.

Функциональные пробы печени помогут оценить степень поражения органа, уровень билирубина и альбумина в крови, уровень АЛТ, ГГТ и АСТ. Оценивается и состояние не затронутых опухолью участков, насколько полноценно они функционируют, и каковы сбои вызвали МТС печени. Если больная часть органа не выполняет полноценно свои функции, резекция не назначается, так как в этом мероприятии риски не оправдают полученные результаты.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Оперативное лечение

Лечение метастаз в печени зависит от степени поражения органа и общего состояния здоровья пациента. Если МТС в печени одиночные, а орган продолжает выполнять свои функции, выполняется лапароскопическая операция по удалению злокачественных узлов с дальнейшим применением комплексной терапии. Если очаги злокачественного новообразования более обширны, выполняется радикальная хирургия, при которой удаляется часть органа, на которой локализован метастазы. При поражении 75% тканей органа и более, оперативное вмешательство не назначается, так как с такими осложнениями спасти человека не удастся. Продолжительность жизни зависит от ресурсов организма, но чаще всего не превышает 6 месяцев. Резекция показана в том случае, если у больного обнаружен солитарный метастаз при резектабельом раке кишечника, а метастазы в другие органы отсутствуют.

Еще один вид оперативного вмешательства, который проводят при диагнозе MTS поражения печени — трансплантация органа. Но прогноз срока жизни будет зависеть от ресурсов организма и состояния первичной опухоли. После трансплантации в среднем пациент может прожить на 1,5—2 года дольше.

Вернуться к оглавлению

Химиотерапия

По ходу комплексного лечения метастазов применяется химиотерапия, которая даст возможность больному избавиться от мелких злокачественных узелков и остановить рост более крупных. Применяются специальные токсические препараты, которые вводят в организм через вену. Больному, который проходит курс химической терапии, показано параллельно принимать иммуновостанавливающие и витаминные препараты.

Вернуться к оглавлению

Радиотерапия

Метастазы в печени лечатся в комплексе с применением радиотерапии, при которой в организм больного вводят препарат, концентрирующийся в зараженных тканях. Благодаря такому воздействию, новообразования намного медленнее растут, что облегчает состояние человека. Химиотерапия и радиотерапия применяются и в том случае, когда удаление злокачественных узлов противопоказано, так как вылечить метастазы не получится. Тогда эти процедуры смогут приостановить рост онкологии и продлить жизнь.

Вернуться к оглавлению

Народные методы

В комплексе с медикаментозной терапией, некоторые пытаются лечить метастазы в печени народными средствами. Если печень поражена не сильно, народными методами удается облегчить состояние, обезболить и приостановить рост новообразования. Однако, не стоит игнорировать медикаментозную терапию, так как самолечение приводит к тяжелым последствиям и ранней смерти.

Рецепты народных средств основываются на применении токсических трав, из которых делаются отвары. Самые часто применяемые средства при онкологии органа — болиголов, чистотел, и соки из таких овощей, как морковь и свекла. Из овощей делается жмых, который потом отжимают и пьют полученный сок. Из болиголова и чистотела делают питье: 1 ч. л. сырья залить 250 мл кипятка и дать настояться 1,5—2 часа. Принимать по 1 ч. л. каждое утро натощак. При народном лечении онкологии часто советуют воспользоваться содой, которая помогает восстановить кислотный баланс организма, а как известно, в щелочной среде раковые клетки не способны размножаться и гибнут. Для приготовления питья нужно закипятить стакан молока, добавить туда 1,5 ст. л. соды и пить такой напиток каждый день утром и вечером.

Вернуться к оглавлению

Диета при метастазах в печени

Диета при метастазах в печени основывается на употреблении легких и щадящих блюд. Из меню рекомендуется исключить всю пищу животного происхождения и употреблять исключительно растительную пищу. Питание при метастазах в печени должно быть дробное, чтобы снять нагрузку с желудка и печени. Температура готовой пищи должна быть комфортной, в противном случае больному становится хуже.

Если придерживаться диеты и комплексной терапии при метастазах в печени, показатели состояния здоровья больного улучшаются, а прогноз на выживание становится положительнее.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы на выздоровление

Прогноз на улучшение состояния зависит от степени инвазии органа злокачественными клетками, какое лечение было назначено, каковы ресурсы организма и в каком месте сосредоточена первичная опухоль. Самые благоприятные условия, при которых прогноз на выживание увеличивается — образование колоректального рака (рака прямой кишки) и наличие единичных метастазов в печень. В таком случае проводится радикальная резекция толстого кишечника и зараженных тканей печени.

Но если метастазы уже пошли в печень из первичного очага, то прогноз на успешное излечение очень низок и больные в среднем живут не больше 12 месяцев. В этом случае показано паллиативное лечение, которое даст возможность облегчить состояние больного перед смертью, избавить его от болей и депрессии. Когда в вашем окружении есть такой больной, и видно, что ему становится хуже, поддержите и помогите ему пережить этот период, ведь зачастую поддержка близких играет первостепенную роль и дает силы человеку с онкологией бороться до конца.

infopechen.ru

МТС печени и брюшной полости - Онкология

Доброго времени суток. К сожалению , - это финал онкологического заболевания и вылечить пациента ужу не возможно. Раковые опухоли в данном возрасте растут очень медленно. в среднем на рост данной опухоли ушло от 3- х до 5 лет. В настоящее время имеется рак ободочной кишки с метастатическим поражением печени, канцероматозом брюшной полости и как следствие- выделением жидкости ( асцит) При наличии " большой опухолевой массы"- т. е. количестве раковых клеток в организме человека ( в вашей ситуации это рак в кишке+ печень + брюшина) проведение химиотерапии достаточно опасно, потому что человек находится в раковой интоксикации и введение химиотерапии приведет только к ухудшению его состояния. При наличии такого опухолевого поражения удалить ее полностью не получится, а удаление части опухоли приведет в более быстрому росту оставшейся опухоли. - и как следствие- смысл операции приравнивается к нулю. В данном случае проводится симптоматическая терапия, направленная на устранении симптомов, которые вызывает раковая интоксикация. Специализированное хирургическое лечение вашей бабушке на показано, оно не продлит ей жизнь и не улучшит качество жизни. Асцитическая жидкость- это патологическая жидкость. Раковые клетки стимулируют выделение жидкости из организма человека, поэтому и формируется асцит. Быстрое снижение массы тела ( веса) это проявления раковой интоксикации- потому, что опухоль отравляет организм человека. Главное для вас. ( симптоматическое лечение) 1. Встать на учет у терапевта по месту жительства ( чтобы они знали , что на участке появился онкологический больной) 2. Оформить группу инвалидности ( у терапевта) потому что стоит вопрос 4 стадии заболевания. ( и показана 1- я группа инвалидности) 3. При появлении болевого синдрома именно терапевта дает рецепт на получение сильнодействующих обезболивающих препаратов ( которые по рецепту выписываются онкологическим больным- бесплатно ( согласно онкологическим стандартам паллиативной помощи пациентам) - кетонал- трамадол- промндол ( по возрастанию) Предать сил можно только частым и дробным питанием и капельницами. С уважением Елена Сергеевна

health.mail.ru

МТС в печени? - Онкология

анонимно

Добрый день! Мне 34г. В 2009г у меня обнаружили рак прямой кишки - Са н/ампулярного отдела прямой кишки Т3N0V0. Гистологическое исслед-е: высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки с изъязвлением и инвазией на все слои. Метастазов в лимфоузлах нет. Сделали операцию. Ни какого лечения не проходила (ни до, ни после операции ни химии, ни другой терапии у меня не было). Каждые 3-и мес.проходила обследование на СКТ ...были подозрения на метастазы в печени... 24.02.2010 СКТ заключение: патологические очаги в 7 сегменте печени, более вероятны мтс. Учитывая низкую информативность данных КТ необходимо уточнить наличие очагов методом УЗИ или МРТ 02.03.2010 УЗИ заключение: печень не увеличена с ровными контурами однородной структуры средней эхогенности. Очаговые изменения не найдены. Лимфоузлы не увеличены... 07.06.2010 СКТ заключение: в сравнении с скт от 24.02.2010 патологических очагов в печени не выявлено. Умеренно выраженная забрюшинная лимфаденопатия. 24.06.2010 МРТ заключение: очаговые образования VII сегмента печени (mts поражение на момент настоящего исследования маловероятно, атипичная форма узловой гиперплазии?) Рекомендовано УЗИ, МРТ, КТ-контроль в динамике 02.09.2010 СКТ заключение: в сравнении с СКТ 24.02.2010 очагов стало больше, они расположены в других отделах печени. Умеренно выраженная забрюшинная лимфаденопатия, без динамики. Побежала с такими результатами к зав.онкологии, он посоветовал перепроверить результаты на УЗИ у опытного специалиста. 09.09.2010 УЗИ заключение: печень не увеличена, ее контур достаточно ровный, паренхима средней эхогенности, достаточно однородной структуры. Очаги не найдены (в т.ч. в указанных при КТ и МРТ отделах печени) Протоки не расширены. 09.12. 2010г сделали биопсию (в печеночном центре смогли под узи увидеть слабо определяемый изоэхогенный очаг... поэтому согласились сделать биопсию) - в многочисленных фрагментах печеночной ткани морфологические признаки очаговой зернистой дистрофии гепатоцитов; данных за МТС нет. 28.12.2010 СКТ - патологические изменения в печени исчезли, появились умеренно выраженные диффузные дистрофические изменения паренхимы; умеренно выраженная забрюшинная лимфаденопатия , без динамики; перикардит(определяется полоса жидкости толщиной 10мм). В январе 2011г сделала ЭхоКГ - перикардит не подтвердился (не выявили) У меня постоянно (уже полтора года) держится температура от 37 до 37,3градусов Мне посоветовали сдать анализы на инфекции... Я сдала анализ на инфекции и у меня выявили chlamydia pneumoniae psittaci (анализ крови на наличие антител к хламидиям: JgG к clamydia pneumoniae psittaci положительно 1:10, JgM к clamydia trachomatis отрицательно, JgA ... отрицательно. Сдала анализ методом ПЦР - clamydia trachomatis - отрицательно. Осмотр гинеколога - все в норме). Гениколог сказала, что данная инфекция на человека не влияет (заражение происходит от больных птиц),следовательно лечение не требуется. Но, я прочитала в интернете, что chlamydia pneumoniae psittaci может оказывать серьезное влияние на заболевание легких, сердечно-сосуд.систему, печень и пр... У меня такие вопросы: 1.может ли наличие у меня chlamydia pneumoniae psittaci повлиять на печень, в связи с чем и появляются такие противоречивые анализы СКТ и УЗИ печени 2.есть ли вероятность, что результаты биопсии и СКТ упускают наличие у меня в печени метастаз (какие еще можно пройти анализы, чтобы точно знать, что у меня нет в печени даже микрометастаз) 3.стоит ли принимать какие-то припараты для лечения моей печени

health.mail.ru

Диагностика и хирургическое лечение метастатических поражений печени

В связи с ростом числа онкологических заболеваний, а также появлением современного диагностического оборудования и методик в последнее время отмечается увеличение количества больных с метастатическими поражениями печени различной природы. К настоящему моменту в мире накоплен огромный опыт лечения таких пациентов.

История вопроса.

Первое вмешательство по поводу опухоли левой доли печени было выполнено в 1887 г. немецким хирургом Карлом Лангенбушем. В то же время регулярные элективные оперативные вмешательства на печени по поводу метастазов злокачественных опухолей стали производиться лишь в 70—80-е годы прошлого столетия.

Это было связано с несколькими факторами. К этому периоду был накоплен опыт консервативного лечения метастазов в печени различного генеза, который свидетельствовал о неудовлетворительных результатах различных вариантов изолированного химиотерапевтического и лучевого воздействия.

В то же время анализ результатов резекций печени говорил о возможности значительного продления жизни при ряде онкологических заболеваний, сопровождавшихся метастазами в печени.

Первые клинические классификации метастазов в печени были предложены Pettavel (1978), Taylor (1981) и Gennari (1982, 1985).

К I стадии метастатического поражения печени относят единичный метастаз, занимающий не более 25% объема печени, ко II стадии — множественные и билобарные метастазы объемом не более 25%, а также единичный метастаз объемом от 25 до 50%, к III стадии — множественные и билобарные метастазы объемом 25—50%, а также метастазы общим объемом более 50% (5,6).

В последние годы при колоректальных метастазах в печени стали чаще использовать mTNM классификацию, предложенную Iwatsuki S.C. с соавт. в 1986 г.

Мы в своей практике предпочитаем mTNM классификацию, позволяющую более точно оценить стадию процесса и его прогноз. До сих пор отсутствует единая классификация неколоректальных метастазов, в этих случаях целесообразно использовать классификацию Gennari.

Единый подход к классификации крайне важен для сравнения результатов лечения в различных клиниках. Первые работы, обобщающие данные по терапии метастатического рака печени, были представлены Adson M.A., van Heerden J.A. (1980) и Foster G.H., LundyJ. (1981).

Этиология и патогенез.

При метастазировании злокачественных опухолей различной локализации наиболее часто поражается печень. По секционным данным, метастазы в печени выявляются у 36% больных со злокачественными опухолями (Foster G.H., Lundy J., 1981).

Наиболее частыми первичными очагами при этом являются опухоли толстой и тонкой кишки, желудка, поджелудочной железы, гениталий. Реже в печень метастазируют злокачественные опухоли почек, простаты, легких, кожи, мягких тканей, костей и головного мозга. Наиболее частыми путями распространения злокачественных клеток является лимфогенный и гематогенный.

В этой связи большое значение имеет абластичное выполнение операций по поводу первичных опухолей (лимфодиссекция, предварительная перевязка сосудов, кровоснабжающих резецируемый орган), а также системная химиотерапия после радикальных оперативных вмешательств.

Скорость роста метастазов определяется, прежде всего, биологией первичной опухоли, а также состоянием иммунной системы пациента. Многочисленные исследования показали, что метастазы имеют преимущественно артериальное кровоснабжение, индуцируют неоангиогенез с формированием патологических сосудов.

Быстрый рост метастазов в виду активного метаболизма и деления опухолевых клеток приводит к ишемии в центральных участках узлов с их последующим некрозом.

Соотношение процессов роста, некроза и перифокальной реакции здоровой паренхимы печени обуславливают разнообразие семиотики метастатических образований, по данным ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Время удвоения метастазов колоректального рака в печени составляет от 50 до 112 дней, при этом большая часть МТС выявляется при размерах 1 см3 (10 млрд клеток). Таким образом, если объем очага составляет 1 мм3, то его теоретически можно выявить через 10 месяцев (Bozzetti F. et at., 1987).

Диагностика метастазов в печени.

При выявлении очагов в печени следует иметь в виду, что в 95% случаев опухолевого поражения печени оно является метастатическим. Это правило относится, прежде всего, к европейским странам. В странах Юго-Восточного региона преобладающей патологией является первичный рак печени.

Онкологическая настороженность особенно важна у больных, ранее оперированных по поводу злокачественных опухолей. Регулярные динамические обследования в группах высокого риска позволяют выявлять метастазы на ранних стадиях, что влияет на результаты лечения.

Диагностика метастазов включает обязательное выполнение комплексного ультразвукового исследования, спиральной компьютерной томографии (СКТ), а также определение уровня опухолевых маркеров.

Для колоректальных метастазов при УЗИ характерным признаком является симптом «бычьего глаза» и наличие кальцинатов (рис. 1), при СКТ — неровность и неоднородность контрастирования и появление гиперконтрастного ободка в артериальную фазу (рис. 2). Метастазы рака яичника и матки могут иметь кистозно-солидную структуру (рис. 3).

Метастазы хорошо васкуляризированы, что подтверждается при СКТ, ангиографии (рис. 4) и цветном дуплексном картировании (рис. 5). Трудности диагностики возникают при небольших гипер- и гипоэхогенных метастазах, когда их приходится дифференцировать с гемангиомами, кистами и абсцессами печени.

В данной ситуации целесообразно произвести пункционную биопсию печени, чувствительность последней при МТС составляет, по нашим данным, 94,2%, специфичность 100%, общая точность 94,4%.

Рис. 1. УЗИ-картина при МТС колоректального рака

Рис. 2. СКТ. Артериальная фаза. Метастазы в печени Рис. 3. СКТ при метастазах кистозно-солидной структуры

Рис. 4. Литографическая картина при МТС в печени

Рис. 5. Цветное дуплексное картирование. МТС в печени

Для исключения метастатического поражения костной системы выполняется сцинтиграфия скелета, детально обследуются легкие и желудочно-кишечный тракт. При перенесенных ранее вмешательствах на прямой кишке показана компьютерная томография органов малого таза для исключения местного рецидива.

При массивном унилобарном метастатическом поражении печени в предоперационном периоде возможно выполнение химиоэмболизации, а также портальной эмболизации пораженной доли с целью стимуляции регенерации непораженной части печени.

Принципы хирургического лечения.

Резектабельность метастазов печени по данным различных авторов, составляет от 25% до 30% (August D.A. et al., 1985). В большинстве случаев показанием к выполнению резекции печени являются метастазы колоректального рака, реже злокачественных опухолей тонкой кишки, почек, надпочечников, желудка, молочных желез, матки, яичников, поджелудочной железы и меланомы (Iwatsuki S. et al., 1989).

Противопоказанием к оперативному вмешательству является наличие отдаленных внепеченочных метастазов. В то же время при вовлечении в процесс таких органов, как диафрагма, надпочечник и почка, возможно выполнение сочетанных операций.

Другими необходимыми условиями резекции печени по поводу ее метастатического поражения являются радикальное удаление первичного очага, а также достаточные функциональные резервы остающейся печени.

Вариантрезекции определяется размерами, расположением и числом метастатических узлов, их соотношением с трубчатыми структурами печени.

Неанатомические резекции печени выполняют при поверхностно расположенных «легкодоступных» метастазах размерами не более 5 см. При глубоко расположенных метастазах размерами более 5 см необходимо проведение стандартных анатомических резекций печени (рис. 6).

Сегментэктомии в различных сочетаниях выполняются при циррозе печени, когда операции большего объема не переносимы или при изолированном поражении сегментов печени. Радикальными следует считать те операции, при которых резекция выполняется на расстоянии не менее 1,0 см от видимых границ опухоли.

Рис. 6. Стандартная анатомическая резекция печени (момент операции)

Основные моменты хирургического вмешательства.

Операция выполняется из стандартного J- или Т-образного доступа. При операциях по поводу метастатического поражения печени прежде всего необходима тщательная ревизия органов брюшной полости и забрюшинного пространства с целью исключения отдаленных метастазов и местного рецидива первичной опухоли.

Рис. 7. ИОУЗИ при МТС в печени После визуальной и пальпаторной оценки печени обязательным является проведение интраоперационного ультразвукового исследования (ИОУЗИ). ИОУЗИ позволяет выявить небольшие (менее 1,0 см) глубокие метастазы, не выявленные до операции, что в 10—15% случаев приводит к необходимости изменения предварительно намеченного плана операции (рис. 7).

Важным этапом является лимфаденэктомия из гепатодуоденальной связки. Дальнейшие этапы операции зависят от варианта предпринимаемой резекции печени и мало отличаются от таковых при операциях по поводу поражений печени другого генеза.

Использование атравматичной сосудистой хирургической техники, предварительная сосудистая изоляция удаляемого участка печени, применение кавитационного ультразвукового хирургического аспиратора, аргон усиленной коагуляции, а также пленкообразующихся клеющихся композиций позволили значительно уменьшить объем интраоперационной кровопотери и риск оперативного вмешательства.

Операция завершается контрольным ИОУЗИ печени и дренированием брюшной полости. После получения данных гистологического исследования окончательно устанавливается стадия метастатического поражения печени, что определяет прогноз заболевания и необходимость проведения того или иного варианта комбинированного лечения.

Особенности послеоперационного ведения.

В первые часы после операции проводится непрерывное мониторирование основных жизненно важных функций (давление, пульс, сатурация крови, ЦВД, КЩС, гемоглобин и гематокрит, почасовой диурез), контроль отделяемого по дренажам.

Особое значение придается ранней экстубации больных, сбалансированному парентеральному и энтеральному питанию. При резекциях печени большого объема отмечается значительное снижение синтетической функции печени, в связи с чем необходимо коррекция гипоальбуминемии, переливание коллоидных и кристаллоидных растворов, а также аминокислот и витаминов.

Крайне важным является регулярное ультразвуковое исследование брюшной и плевральных полостей с целью раннего выявления жидкостных скоплений в зоне операции. При значимых скоплениях жидкости проводится пункция и эвакуация содержимого под УЗИ-контролем с последующим бактериологическим исследованием.

Дренажи из брюшной полости, как правило, удаляются на 5—7-е сутки. При благоприятном течении больные на 2—3-е сутки после операции переводятся из палаты интенсивной терапии в обычную палату и выписываются из стационара на 14—17-е сутки.

Перед выпиской у больных после резекции печени по поводу метастатического поражения обязательно определяется уровень специфического для конкретной патологии онкомаркера, что важно для последующего динамического наблюдения.

Регулярное обследование больных осуществляется 1 раз в 3 месяца на протяжении первых 2 лет после вмешательства. При метастатических поражениях печени III—IVA стадий в обязательном порядке проводится системная химиотерапия.

Ближайшие перспективы развития хирургии метастазов в печени.

Частота послеоперационных осложнений составляет от 19 до 43%. Послеоперационная летальность колеблется в пределах от 4 до 7%. При этом летальность у больных с сопутствующим циррозом печени составляет 37%, в то же время при отсутствии цирроза — 2% (Iwatsuki S. et al., 1989).

Средняя продолжительность жизни при метастатическом поражении печени без лечения составляет 6 месяцев. Системная химиотерапия увеличивает продолжительность жизни до 9—12 месяцев.

Разительный контраст представляют результаты оперативного лечения. Продолжительность жизни от 1 до 5 лет после операций по поводу метастазов колоректального рака составляет 90%, 69%, 52%, 40% и 37%.

Практически столько же живут больные, оперированные по поводу метастазов из других первичных источников: 75%, 54%, 47%, 38% и 20%. Разница в продолжительности жизни при этом статистически не достоверна (Iwatsuki S. et al., 1989).

Продолжительность жизни после операций по поводу солитарных и множественных метастазов достоверно не отличаются, однако при количестве метастазов 4 и более она достоверно ниже.

 При анализе продолжительности жизни при колоректальных метастазах в зависимости от стадии первичной опухоли была выявлена достоверная разница между группами В и С по Дюку и отсутствие различий между С и D (синхронные с первичной опухолью метастазы в печени).

При этом 5-летняя продолжительность жизни при стадии В составила 36%, при С — 25% (Iwatsuki S. et al., 1986). Статистически достоверные различия в длительности жизни после операции отмечены при различных стадиях метастатического поражения печени. При I стадии 3 года живут 73% больных, оперированных по поводу метастазов колоректального рака, при II стадии — 60%, при III стадии — 29%.

При сравнении продолжительности жизни, в зависимости от объема операции, худшие результаты были отмечены при расширенных гемигепатэктомиях по сравнению с лобэктомиями и резекциями печени меньшего объема. Длительность жизни после лобэктомий, левосторонних латеральных сегментэктомий и краевых резекций печени была одинаковой.

Это объясняется тем, что расширенные резекции печени предпринимаются по поводу больших, центрально расположенных метастазов, тогда как краевые резекции — при небольших периферических поражениях.

При проведении системной химиотерапии после резекции печени до появления признаков рецидива заболевания была отмечена большая продолжительность жизни, чем в группе больных, которые ее не получали.

Продолжительность жизни после резекции печени по поводу ее метастатического поражения не отличается в различных возрастных группах, а также не зависит от половой принадлежности. Продолжительность жизни без рецидива метастазов составляет 9—10 месяцев, 2 года без рецидива живут 46% больных, перенесших резекцию печени по поводу ее метастатического поражения, 3 года — 28%.

У всех больных с III стадией метастазов печени отмечается рецидив в пределах 2 лет после резекции печени, в те же сроки при I стадии рецидив отмечается лишь в 28%. В среднем интервалы времени от операции до возникновения рецидива при I, II и III стадиях составляют соответственно 15, 9 и 7 месяцев.

В 39% случаев местом повторного метастазирования является печень, в 17% — легкие, в 21% — малый таз, в 13% — ретроперитонеальные лимфоузлы, в 3,5% — головной мозг. Наиболее часто рецидивы возникают при раке прямой кишки (75%).

В ряде случаев даже после обширных резекций печени возможно выполнение резекций при повторном метастазировании. В последние годы оперативное лечение метастазов печени все шире комбинируется с региональной химиотерапией, внутрипортальной и внутричревной химиоэмболизацией, чрескожной алкоголизацией, криодеструкцией и СВЧ и лазердеструкцией небольших метастатических узлов, а также иммуномодулирующей терапией.

Несмотря на большое количество публикаций, свидетельствующих о бесспорной эффективности хирургического лечения метастазов печени, до сих пор в среде врачей бытует мнение о фатальности поражения, в связи с чем значительное количество больных не направляются в специализированные гепатологические стационары и центры.

Введение семинаров по хирургической гепатологии в программы высших медицинских заведений, а также факультетов усовершенствования врачей различных специальностей позволит значительно улучшить результаты лечения пациентов с онкологическими заболеваниями.

Перспективные направления исследований находятся в области ранней диагностики метастазов печени, разработке мультимодальных методов терапии, в том числе и малоинвазивных методов лечения первичных и рецидивных метастазов в печени.

Необходимо проведение мультицентровых исследований по согласованным протоколам, только такой подход позволит выработать оптимальный алгоритм терапии метастатического поражения печени.

В.Д. Федоров

medbe.ru